Эректильная дисфункция

Современные методы лечения эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как невозможность получить или поддерживать эрекцию в течение полового акта. Трудности с эрекцией касаются мужчин всех возрастных групп, и очень часто сосуществуют с общими заболеваниями - такими, как атеросклероз, гипертония или диабет. Эректильная дисфункция оказывает негативное влияние не только на сексуальные возможности, но и на общее состояние здоровья пациента. Очень часто, эректильная дисфункция представляет собой специфический сигнал тревоги, так как  может быть проявлением заболеваний, представляющих опасность для жизни. Комплексная диагностика является ключевым вопросом в лечении эректильной дисфункции.

Помните, что за последние 10 лет медицина сделала значительный шаг вперед в этой области. Мужчины с проблемами эрекции могут получить действенную помощь у специалистов Source, которые успешно владеют эффективными методами лечения.

Для того, чтобы понять механизм действия различных методов лечения расстройств мужской эректильной функции, необходимо знание физиологических процессов, лежащих в основе эрекции.


Механизм эрекции
Эрекция – результат сложного процесса, в котором участвуют психологические, неврологические, гормональные и сосудистые факторы. Для лучшего понимания патогенеза этого процесса важно знать, что половой член состоит из трех основных анатомических структур - два  внешних продольных кавернозных или пещеристых тела и внутреннего губчатого тела, окружающего мочеиспускательный канал.
Весь процесс начинается с сексуального возбуждения, которое запускает сложные химические реакции приводящих к расслаблению мышц кавернозных тел и расширению питающих их артерий.  С расширением кавернозных артерий, количество крови поступающей в половой член увеличивается, а ее отток затрудняется из-за физиологического сдавления некоторых специфических вен. Основной механизм эрекции заключается в расслаблении гладких мышц кавернозных тел и увеличения притока крови к пенису. Из-за наполнения кровью пещеристых и губчатых тел их объем увеличивается. Кроме того, сокращения мышц ischiocavernous стабилизирует пенис в эрекции. В результате – половой член увеличивается в объёме, уплотняется, поднимается вверх и вперед.
Ключевым фактором эффективной эрекции является состояние сосудистой системы, обеспечение надлежащего кровоснабжения половых органов. Любая патология этой системы (например, атеросклероз, сахарный диабет, ишемическая болезнь, гипертония) может привести к проблемам с эрекцией.

Симптомы
Один из первых симптомов, который может указывать на эректильную дисфункцию является значительное удлинение времени, необходимого для получения эрекции. Вы должны думать о возможности сексуальной дисфункции, когда, несмотря на адекватные обстоятельства, эрекция занимает гораздо больше времени, чем раньше, или эрекция держится  не достаточно долго, чтобы достичь оргазма. Другие мучительные симптомы, которые должны побудить на посещение специалиста могут включать в себя проблемы с задержкой эякуляции, небольшое количество спермы, выбрасываемое во время эякуляции или слабый ответ на сексуальную стимуляцию. Снижение либидо и сексуального удовлетворения, также характерны для эректильной дисфункции. Наличие таких заболеваний, как диабет, гипертония и атеросклероз могут быть органической причиной проблемы, тогда как некоторые обстоятельства (например, возможность получать и поддерживать эрекцию во время мастурбации или утренней эрекции) свидетельствуют скорее о психологическом фоне эректильной дисфункции.  Несмотря на то, что основная причина дисфункции может быть определена на основании специфических симптомов, их наличие требует дальнейшего изучения и тщательного обследования. Без правильного диагноза невозможно знать истинные причины сексуальной дисфункции, и реализовать соответствующее лечение.

Диагностика
• Наиболее важной частью диагностики эректильной дисфункции, является анамнез, включая подробную информацию о сопутствующих заболеваниях или лекарствах,  принимаемых пациентом.
• Общий осмотр и обследование репродуктивных органов - включает общую оценку, в том числе измерение артериального давления и пульса (проблемы с ЧСС или АД могут указывать на сосудистый фактор в качестве причины). Во время визуальной экспертизы репродуктивных органов оцениваются некоторые особенности (маленькие яички, аномальный рост волос) которые обычно связаны с гормональными нарушениями, и могут быть причиной эректильной дисфункции.

• Неврологическое обследование
Короткое неврологическое обследование включает в себя оценку мышечного тонуса и рефлексов.  Также важно провести неврологическое обследование мошонки и bulbocavernosus рефлексов. Любые проблемы в этой связи могут говорить о неврологическом происхождении вашей проблемы.

• Пальцевое ректальное исследование
 Эта процедура позволяет производить оценку простаты и исключить её гипертрофию, так как любая патология предстательной железы может иметь большое влияние на сексуальную функцию.

• Лабораторные тесты
Следующим шагом являются анализы крови и мочи. Они помогут выявить аномалии в функционировании различных систем организма, а также диагностировать любые заболевания, которые могут привести к проблемам достижения эрекции:

Общий анализ крови и анализ мочи.
Уровень сахара в крови и моче (это необходимо, чтобы исключить сахарный диабет, так как он является одним из распространенных заболеваний, затрагивающих половую функцию)
Трансаминазы AsPT, АЛТ, ГГТ (высокий уровень ферментов печени может указывать на поражение печени, которое связано с нарушением гормонального баланса и снижение уровня половых гормонов)
Мочевина, креатинин (правильные значения этих параметров позволяет исключить повреждение почек, нередко вызванные диабетом)
Холестерин, фракции липидов, триглицериды (эти тесты имеют важное значение, так как повышенный уровень холестерина и триглицеридов обычно указывает на атеросклероз, который может также затрагивать сосуды, снабжающие кровью половой член)
Оценка гормонов в крови - исключение нарушений гормонального баланса в качестве причины сексуальной дисфункции:
Общий и свободный тестостерон
Пролактин
Фолликулостимулирующий Hormonw (ФСГ), тиреотропный гормон (ТТГ), Luteinic гормон (ЛГ)
SHBG (половые гормоны связывающий глобулин)
Простатический антиген (ПСА) - повышенные значения PSA предполагают патологию предстательной железы.

• Анализ мочи на наличие спермы - результаты этого теста могут указывать на механическое повреждение, врожденные дефекты или инфекции.

• Ультразвуковая доплерография, которая позволяет оценить состояние кавернозных сосудов и измерить скорость кровотока в этих сосудах. Измерения скорости крови после введения препарата позволяют дать косвенную оценку нарушений кровотока в сосудах и получить информацию о состоянии гладких мышц.

• В случае подозрения сосудистой этиологии, рекомендуется выполнить компьютерную томографию кровеносных сосудов брюшной и тазовой полостей (так называемые ангио-КТ). Результат исследования - подробное изображение статуса судов, которые доставляют кровь к половым органам. Это один из наиболее точных методов оценки эректильной дисфункцией артериального происхождения.

Стоит отметить, что, несмотря на большое значение психологических факторов в патогенезе ЭД, большинство пациентов имеют органическое заболевание с сопутствующими психологическими расстройствами. Именно поэтому детальная диагностика имеет ключевое значение в лечении Эректильной Дисфункции.

Лечение эректильной дисфункции

Методы лечения:

1. Консервативное (фармокологическое);
2. Психотерапия;
3. Хирургическое лечение.
 Выбор наиболее подходящего метода зависит от этиологии дисфункции, ее клинической картины.

Фармакологическое лечение:

1. Ингибиторы ФДЭ-5
Один из самых популярных методов лечения включает в себя фармакотерапию группой лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции, так называемых ингибиторов фосфодиэстеразы ФДЭ-5:  Силденафил (Виагра ®), варденафил (Левитра ®) и тадалафил (Сиалис ®). Препараты этой группы расширяют кровеносные сосуды полового члена при сексуальном возбуждении, в результате чего усиливается кровообращение, что приводит к наступлению стабильной эрекции.
Они показаны пациентам с ЭД сосудистого генеза и при смешанных формах ЭД. Из-за их влияния на все сосуды ингибиторы  ФДЭ-5 противопоказаны пациентам, принимающим нитраты (например, нитроглицерин) и пациентам, половой акт которых может быть связан с риском сердечно-сосудистых инцидентов.
Побочные эффекты в основном включают головные боли, головокружения, приливы, и нарушения зрения.

2.  Тестостерон
Пациентам с эректильной дисфункцией и сниженным уровнем андрогенов (тестостерон), назначается тестостерон. Тестостерон оказывает положительное влияние на самочувствие и повышает либидо пациента. Хотя этот вид терапии не рекомендуется в качестве единственного метода лечения, он улучшает эффективность и результаты лечения в сочетании с другими методами.

Психотерапия

Если нет органических причин дисфункции и проблема возникла в результате стресса, депрессии, различных тревожных расстройств, психотерапия может привести к желаемым результатам. После детального изучения истории пациента  и исключения других этиологических факторов, назначаются лечебные сеансы с психологом. Цель сеансов – понимание ситуации, вызвавшей актуальное состояние пациента и устранение симптомов. Очень часто, процесс включает в себя участие партнера пациента, что обеспечивает человеку душевный комфорт и углубляет взаимоотношения. Психотерапия может сочетаться с другими формами лечения.

Звуко-волновая терапия

Новое изобретение израильских врачей  для лечения эректильной дисфункции.
Это метод лечения с использованием акустических волн в спектре инфразвука, с частотой ниже воспринимаемой человеческим ухом (ниже 16 - 25 Гц).
Терапевтический эффект воздействия акустических волн:
• Улучшение кровообращения в области процедуры
• В последствии, прорастание в область процедуры микрососудов и, как следствие, улучшение питания тканей.

Низкоэнергетическая звуко-волновая терапия широко применяется у пациентов со стенокардией, которым не показана  коронарная хирургия или ангиопластика. Цель данной процедуры - вызвать регенерацию малых коронарных сосудов, чтобы улучшить кровоток к сердцу.
Такой же эффект возникает при воздействии на кавернозную ткань: появление новых сосудов улучшает приток крови к пенису.
Звуко - волновая терапия низкой интенсивности показывает высокие результаты в лечении  мужчин с тяжелой эректильной дисфункцией (ЭД), которые не отвечают на медикаментозную терапию, а именно на применение ингибиторов ФДЭ-5 (Виагра, сиалис, левитра). Лечение ЭД ингибиторами ФДЭ-5 несомненно является значительным шагом вперед, но оно имеет ряд побочных эффектов и ограничений. Эти ограничения становятся более ощутимыми, когда речь идет о лечении такой тонкой и приятной биологической функции.
В отличие от симптоматического лечения ЭД ингибиторами ФДЭ-5,  звуко-волновая терапия призвана обеспечить устойчивое улучшение эректильной функции. Звуко-волновая терапия позволяет человеку вернуться к более естественному состоянию, без применения медикаментозной терапии. Лечение оказывает подлинное физиологическое воздействие на эректильный механизм.

Противопоказаниями для звуко-волновой терапии являются:
• онкологические заболевания в области предполагаемой процедуры;
• острые инфекционные заболевания;
• наличие у пациента искусственного водителя сердечного ритма;
• состояния, связанные с нарушением свертывающей системы крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки;

Хирургическое лечение

Внутрисосудистые процедуры
Органические изменения в сосудах несут ответственность за более чем 50% случаев эректильной дисфункции (ЭД). Этот показатель еще выше в группе пациентов с ишемической болезнью сердца, диабетом и других заболеваний, связанных с атеросклерозом периферических сосудов. Большинство случаев эректильной дисфункции сосудистого генеза, связанны с изменениями в артериальной системе (подвздошной артерии и pudental).
Методом лечения эректильной дисфункции сосудистого генеза является эндоваскулярная процедура, состоящая из баллонной ангиопластики подвздошной артерии и pudental, восстановления их проходимости и имплантации сосудистых стентов с лекарственным покрытием (DES).
В настоящее время эта процедура вызывает большой интерес у урологов, из-за высокой эффективности этого метода восстановления половой функции у мужчин, у которых консервативное лечение не было успешным. Процедура позволяет восстановить нормальный кровоток и половую функцию.

Фаллопротезирование
Показания к фаллопротезированию:
• Фиброз кавернозных тел
• Возрастная эректильная дисфункция
• Сахарный диабет
• Травмы полового члена
• Последствия радиационного поражения или лучевой терапии
• Эректильные расстройства после операции на органах малого таза и простате
• Болезнь Пейрони

Современное решение вопроса  - это надувные двухкомпонентные и трехкопонентные гидравлические протезы.
Этот метод гарантирует  эректильную функцию, независимо от физиологических механизмов или патологии пациента. 
Гидравлические фоллопротезы представляют собой полые силиконовые трубки, внутри которых находится жидкость.
Двухкомпонентный протез имплантируется в кавернозные тела и приводится в действие помпой, спрятанной в мошонке.
Трехкомпонентный гидравлический протез представляет собой две силиконовые трубки, соединенных с двумя резервуарами, один из которых во время операции помещают в мошонку, а другой в брюшную полость или пространство перед лобком.
Протезирование позволяет полностью восстановить половую жизнь.

Реконструктивная хирургия – микрохирургическая тотальная фаллопластика
Показания:
• Травмы и ранения половых органов или их сосудов и нервов, с потерей функции
• врожденная патология гениталий
• смена пола
В настоящее время восстановление пениса выполняется микрохирургической аутотрансплантацией тканей с использованием торакодорсального или лучевого лоскута.
Половой член создают тем или иным способом из свернутой в трубку кожи. Внутрь перемещают уретру и формируют головку.
Результат операции: восстановление полового члена, уретры.